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膵性糖尿病

膵性糖尿病とは

　糖尿病は大別すると４つに分類されます。1型糖尿病、2型糖尿病、他の疾患による糖尿病、妊娠糖尿病です。糖尿病は膵臓の働きが大きく関係する疾患です。糖尿病のなかでも他の膵臓の病気によって生じた糖尿病を膵性糖尿病といいます。

　膵臓の役割ですが、消化酵素の分泌とともに、インスリンというホルモンを生成する臓器です。インスリンは、血糖値を正常に保つために必要不可欠なホルモンで、食べ物から得た糖分（グルコース）を細胞に取り込み、エネルギーとして利用できるように働きます。膵性糖尿病は、膵臓の何らかの要因によって膵臓の機能が障害され、膵臓が正常に機能せず、血糖をコントロールする際のホルモンであるインスリンの分泌や作用に問題が生じて、血糖値が高くなる糖尿病の一種です。

　日本では糖尿病患者様全体の約1.7％が膵性糖尿病であると推計されています。膵臓の病気による発症頻度の上位３つの疾患は、慢性膵炎40.0％、膵臓がん24.6％、膵手術後10.2％と報告されています。その他には、遺伝的要因や外傷などがあります（2005年の厚生労働省難治性膵疾患調査研究班による全国調査）。特に重要なのは、慢性膵炎と膵臓がんです。健康診断で糖尿病を疑われて病院でさらに検査を受けたところ、膵臓がんが発見されたということは、決して稀なことではありません。糖尿病が疑われた際、特に初めて指摘された時に糖尿病専門医療機関でしっかり検査を受けることが、早期に膵がんなどの病気を見つけるうえで大切なことです。

　膵性糖尿病の主な症状は、高血糖、頻尿、喉の渇き、体重減少、疲労感などがあります。膵性糖尿病の検査には、採血による空腹時の血糖値の測定、75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）、過去2〜3ヶ月の血糖値の平均値であるHbA1c検査、グルカゴンの注射をして、注射前後の血糖値と血圧の測定を行うグルカゴン負荷試験、尿に糖が出るかどうかの尿検査をおこないます。さらに問診病歴や家族歴の確認もします。またインスリン分泌能の評価や超音波やCTなどの画像検査で膵臓の状態を確認します。

　膵性糖尿病では、血糖を下げるホルモン（インスリン）や血糖を上げるホルモン（グルカゴン）の分泌が不足するため、高血糖や低血糖を起こしやすくなります。また膵外分泌腺の機能も障害されるため、脂肪、たんぱく質、炭水化物の消化吸収不良や下痢などの症状が生じることがあります。早期の診断と適切な治療により、血糖値を管理し、生活の質を向上させることが可能です。

膵性糖尿病の治療

　膵性糖尿病の治療には、食事療法、運動療法、薬物療法があります。膵臓の機能や血糖値の状態に応じておこなわれます。さまざまな程度で合併している膵外分泌機能の障害による栄養素の消化吸収障害は、血糖値を不安定にさせます。そのため膵酵素補充療法（パンクレリパーゼなどの内服薬）をおこない、栄養状態を良好に維持したうえで、血糖をコントロールすることが重要となります。低血糖が起きやすいため、生活パターンや自己管理能力に応じて、必要な指導を繰り返しおこないます。膵臓が十分なインスリンを分泌できないためインスリン治療が原則ですが、病初期には内服治療が奏効することもあります。

膵臓の機能が十分残っている場合にはインスリン治療を早期に開始することで、膵臓の負担を減らし、正常に働けるように戻す可能性があります。また健康的な生活習慣が重要で、食事療法や運動療法も大切です。栄養バランスの取れた食事、定期的な運動、ストレス管理などが血糖値のコントロールに寄与します。

図；膵性糖尿病の原因となる膵疾患のCT画像